Met dit formulier kun je je aanmelden voor de cursus Politiek Actief. Aanmelden kan tot 1 februari. Maar wacht niet te lang. Bij grote belangstelling zullen we de inschrijving eerder sluiten. Algemene vragen Voor- en achternaam Leeftijd Geslacht m v x E-mail Telefoon BijzonderhedenIs er iets waar we rekening mee moeten houden, zodat ook jij goed deel kunt nemen? Laat het ons weten! Denk bijvoorbeeld aan zaken rond zicht, gehoor of mobiliteit. Ik heb het volgende nodig om deel te kunnen nemen: Motivatie Waar heb je gehoord over de cursus? Waarom doe je graag mee? Wat hoop je te leren? Ben je lid van een politieke partij? Ja Nee Wil je graag politiek actief worden Ja Nee Weet niet Beschikbaarheid De cursus vindt plaats op de volgende avonden, van 19:30 tot 22:00 uur: woensdag 12 maart, woensdag 19 maart, woensdag 26 maart, woensdag 2 april, en maandag 14 april. Kun je deze avonden allemaal aanwezig zijn? Ja Nee, ik ben (misschien) afwezig op (klik om in te vullen): Vul de datum in ToestemmingenWe waarderen jouw privacy. Daarom onderstaande vragen, zodat we rekening kunnen houden met jouw voorkeuren. Je antwoord hierop heeft geen enkele invloed op deelname. Wil je een kanttekening plaatsen, dan kan dit in het tekstvak onder de vragen. Ook bij toestemming behoud je ten allen tijden het recht om deze toestemming in te trekken, dit kun je in persoon of via de mail (griffie@zutphen.nl) aangeven. Ik geef toestemming om mij te benaderen met informatie rond de cursus en een eenmalige evaluatie na afloop. Ja Nee De gemeenteraad mag mij (max 4 keer per jaar) mailen over andere activiteiten van de raad. Ja Nee Ik mag toegevoegd worden aan een appgroep met deelnemers, en geef toestemming om mijn telefoonnummer hiervoor te delen met andere deelnemers. Ja Nee Ik mag gefotografeerd worden tijdens de cursus Ja Nee Toelichting bij de vraag over fotografie: Tijdens de cursus kunnen er foto's gemaakt worden. Deze foto's worden gebruikt voor communicatie over de cursus en volgende cursussen via social media, website, gemeentenieuws in het Contact en/of drukwerk. Als je de vraag met 'ja' beantwoord hebt, behoud je het recht om bezwaar te maken tegen het gebruik van een specifieke foto. Je kunt de toestemming ook later in zijn geheel intrekken. Akkoord Ja, ik ga ermee akkoord dat Gemeente Zutphen de persoonsgegevens die ik heb ingevuld gebruikt voor de verwerking van dit formulier. Controleer je gegevensHeb je alle gegevens ingevuld?Klik hieronder eerst op Voorbeeld.Je krijgt daarna een overzicht van jouw gegevens te zien.Klopt alles? Kies dan voor Verzend bericht. VoorbeeldLeeg velden Laat dit veld leeg
