Met dit formulier kunt u zich aanmelden voor het mantelzorgevenement op 12 april 2024, van 13.00 tot 17.00 uur in Bioscoop Cinemajestic, Dreef 8 in Zutphen. Voornaam Achternaam Adres Straatnaam, huisnummer en eventuele toevoeging Postcode en plaats E-mailadres Op dit e-mailadres sturen wij u een bevestiging van uw aanmelding. Graag blijf ik geïnformeerd over mantelzorgactiviteiten in de gemeente Zutphen. Ja Nee Telefoonnummer Uw telefoonnummer zal na afloop van het evenement worden verwijderd. Voor wie zorgt u? Bijvoorbeeld: mijn moeder, mijn buurman, een vriendin. Controleer of u mantelzorger bentKunt u op onderstaande vragen 'ja' antwoorden? Dan bent u inderdaad mantelzorger en kunt u zich aanmelden voor het evenement. Doet u de mantelzorgtaken langer dan 3 maanden? Ja Nee Bent u meer dan 8 uur per week mantelzorger? Ja Nee Akkoord Ja, ik ga ermee akkoord dat Gemeente Zutphen de persoonsgegevens die ik heb ingevuld gebruikt voor de verwerking van dit formulier. Controleer uw gegevensHeeft u alle gegevens ingevuld?Klik hieronder eerst op Voorbeeld.U krijgt daarna een overzicht van uw gegevens te zien.Klopt alles? Kies dan voor Verzend bericht. VoorbeeldLeeg velden Laat dit veld leeg
